Oral Biol Res 2024; 48(2): 58-67  https://doi.org/10.21851/obr.48.02.202406.58
Use of digital surgical guides for esthetic crowns in anterior teeth: a case report
Jeong-Woo Yun1 , Ji-Han Kim1 , Joon-Seong Kim2 , Yu-Ri Heo3 , and Mee-Kyoung Son4*
1Resident, Department of Prosthodontics, College of Dentistry, Chosun University, Gwangju, Republic of Korea
2Fellow, Department of Prosthodontics, College of Dentistry, Chosun University, Gwangju, Republic of Korea
3Associate Professor, Department of Prosthodontics, College of Dentistry, Chosun University, Gwangju, Republic of Korea
4Professor, Department of Prosthodontics, College of Dentistry, Chosun University, Gwangju, Republic of Korea
Correspondence to: Mee-Kyoung Son, Department of Prosthodontics, College of Dentistry, Chosun University, 309 Pilmun-daero, Dong-gu, Gwangju 61452, Republic of Korea.
Tel: +82-62-220-3823, Fax: +82-62-227-7811, E-mail: son0513@chousn.ac.kr
Received: February 20, 2024; Revised: March 11, 2024; Accepted: March 11, 2024; Published online: June 30, 2024.
© Oral Biology Research. All rights reserved.

This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0) which permits unrestricted noncommercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.
Abstract
The shape of the maxillary anterior teeth is an essential factor in esthetics because this region is prominently exposed during conversations and smiles, significantly influencing one’s impression. Moreover, the form and color of the gingiva in the anterior teeth play a vital role in determining esthetics. Therefore, various factors should be considered when improving the esthetics of the maxillary anterior teeth. This report is aimed at introducing the use of digital devices and software to analyze various factors, determining the amount of gingival and alveolar bone resection in a patient with esthetically unpleasing maxillary anterior teeth due to a gummy smile or gingival asymmetry. Furthermore, this study describes the method for creating a digital surgical guide using CAD software for esthetic crown lengthening and reports on the achieved esthetic improvements.
Keywords: Crown lengthening; Esthetics; Gingivectomy; Surgery, computer-assisted
Introduction

상악 전치의 형태는 대화나 미소 시 대부분 노출되어 인상에 많은 영향을 주는 부위로 심미적 비중이 매우 높으며, 전치부의 치은의 형태와 색조 또한 심미성을 담당하는 중요한 역할을 한다[1,2]. 상악 전치부의 비심미성은 불량한 구강 위생, 음식물 잔사의 침착 등의 국소적 원인으로 인한 치은 발적 및 부종을 포함하여[3], 국소적 원인 제거에도 불구하고 잔존하는 치은 비대와 같은 치은 형태의 이상 등 다양한 요인에 의한다. 특히, 상악 전치부의 심미성을 평가함에 있어 임상에서 빈번하게 관찰되는 문제 중 하나는 gummy smile이며, 이는 상악골의 과성장, 변형된 수동적 맹출(altered passive eruption, APE), 미소 시 상순의 과활성 등의 이유로 과도한 치은이 노출되는 것을 일컫는다[3]. Gummy smile의 가장 흔한 병인은 변형된 수동적 맹출로 치아가 기능적 교합을 달성한 후에도, 치아 주위 조직이 치근 방향으로 이동하는 수동적 맹출이 정상적으로 일어나지 않아 치은이 더 높은 위치에 남아 있는 경우이다[3-6].

Coslet 등[7]은 변형된 수동적 맹출의 진단과 치료를 위해 치은과 해부학적 치관의 관계, 치조정과 cementoenamel junction (CEJ)의 위치 관계에 따라 분류를 제시한 바 있다(Table 1) [7,8]. Gummy smile의 치료는 이러한 분류를 기준으로 치료방법을 다르게 할 수 있으며, 생물학적 폭경을 침해하지 않으면서 적당한 치관 길이를 연장시켜주는 심미적 치관 연장술을 통해 심미적인 치은 형태를 회복할 수 있다[2,3,8-12]. 이외에도 상악 전치부의 심미성에 영향을 미치는 요소에는 건강하고 심미적인 치은 조직, 치관의 비율, zenith의 위치, 치은 높이의 대칭성, 치간유두의 유무 등이 포함된다(Table 2) [2,13].

Classification of altered passive eruption

Classification Type Subtype
Type I-a Wider band of attached gingiva Distance of alveolar crest to the CEJ≥2 mm
MGJ is located apical to the alveolar crest
Type I-b Alveolar crest is located near the CEJ
Type II-a Presence of a band of attached gingiva Distance of alveolar crest to the CEJ≥2 mm
MGJ is located at the level of the CEJ
Type II-b Alveolar crest is located near the CEJ

MGJ, mucogingival junction; CEJ, cementoenamel junction.



Various factors influencing the esthetics of the maxillary anterior region

Factors The esthetic appearance
The ratio of width: length of tooth The ideal width: length ratio for the Mx. Ant. teeth is between 0.8 and 0.75
The gingival contour The gingival contour of the Mx. Ant. Teeth follows the outline of the upper lip’s lower border
The gingival heights on the opposite sides are symmetrical
Zenith position Lateral incisor: located at the center of the long axis of the tooth, slightly below the central incisor’s
Central incisor and canine: located slightly eccentrically from the central axis, exists on the same plane but slightly above the lateral incisor’s
Presence of interdental papilla Prevention of interdental papilla loss is essential
Interdental papilla, the soft tissue filling the interdental contact point, is difficult to regenerate when destroyed
Loss of interdental papilla results in the formation of black triangles

Mx. Ant., maxillary anterior.



이와 같이 상악 전치부에 행해지는 치은성형술 및 심미적 치관 연장은 다양한 요소를 종합적으로 분석하여 가능한 정확하게 계획한 임상치관 길이를 얻을 수 있어야 하며 이를 위해 디지털 기기 및 소프트웨어를 활용하여 진단과 치료 계획을 수립하고 CAD-CAM (computer-aided design 및 computer-aided manufacturing)을 이용한 sugical guide 제작을 고려해 볼 수 있다.

본 증례는 gummy smile과 상하악 전치부 치은 부종을 동반한 환자에서 CAD 소프트웨어를 이용한 심미적 치관연장을 위한 digital surgical guide 제작방법을 설명하고 상악 중절치 결손으로 측절치를 이용하여 결손 부위를 회복키로 한 환자에서 digital surgical guide를 이용한 치관 연장과 보철 수복을 통해 심미적 개선을 이루었기에 보고하고자 한다. 본 증례는 후향적 증례보고로서 조선대학교 치과병원 기관생명윤리위원회(Institutional Review Board, IRB; 승인번호: CUDH IRB 2311 008)의 심의를 거쳤다.

Case Description

Case 1

본 증례의 23세 남환으로 교정치료 중 발생한 치은증식 재발로 치주 처치 위해 교정과에서 의뢰되었다. 의과적 병력은 없었으며, 2022년 본원 교정과에 치아 사이에 공간이 있다는 주소로 내원하였다. 상악 전치부 치관 길이가 짧은 상태로 확인되어 교정 치료 전 골삭제를 동반하지 않은 치은절제술 시행 후 교정치료를 진행하였으나, 교정치료 중 치은 증식 재발되었다. 따라서 교정치료 마무리 후 다시 치은절제술을 계획하였다(Fig. 1A-C).

Fig. 1. (A) Clinical photo at the initial exam. (B) Orthodontic treatment initiated after gingivectomy without bone removal. (C) Gingival overgrowth reoccurred following the completion of orthodontic treatment.

미소 시 상순의 과활성과 전치부의 짧은 임상치관으로 인한 gummy smile 소견을 나타났으며 상하악 전치부에서는 치은 부종 및 치아의 탈회가 관찰되었다. 진단을 위해 각화치은의 폭경을 측정하였고, 침윤마취 후 bone sounding 검사를 통해 치조정의 위치와 CEJ 위치를 기록하였다. 이를 토대로 충분한 각화치은 폭경과 CEJ 하방 1 mm에 위치한 치조정으로 변형된 수동적 맹출 type I sub type B로 진단하였다. 이에 따라 치조골 성형술을 동반한 치은 절제술이 계획되었다.

먼저, 상하악 치아의 전반적인 치은부종 처치를 위해 치근활택술을 시행한 후 2주 경과 뒤 수술 계획을 수립하기 위해 구강스캔(Prime scan; Dentsply Sirona, Bensheim, Germany) 및 안면스캔(Thunk 3D Archer; Thunk3D, Beijing, China)을 수행하였다(Fig. 2A, B). CAD 소프트웨어(3Dme studio; Imagoworks Inc., Seoul, Korea)를 활용하여 안모스캔과 구내 스캔의 STL 파일을 중첩시켜 CAD 소프트웨어(Meshmixer 3.5; Autodesk, Inc., San Rafael, Calif)상에서 동공간선, 미소 시 상순 하연의 위치, 전치부 절단연의 평행도, zenith line, 치아의 근심-원심, 치근-절단 길이 등을 평가하였다(Fig. 2C, D). 상악 전치부 절단연은 미소 시 상순의 하연과 평행하였으며 동공간선과는 약간의 차이를 나타냈다. 또한, 상악 전치부의 폭:길이 비율은 1과 유사한 약간 큰 값(0.9–1.1)을 보여주었다. 상악 전치부의 이상적인 폭:길이 비율을 얻기 위해 #21 치아 기준으로 약 3 mm에 근사한 치은절제가 필요했으나, CEJ 하방으로의 치근노출 가능성을 고려하여 2 mm 치은절제를 계획하였다. 전반적인 치은연의 평행은 상악 전치의 절단연 및 상순의 하연의 평행도와 일치하도록 조정하였고, 이에 따라 중절치와 견치 zenith 높이를 동일하게 설정하였다. 측절치에서는 이보다 1 mm 하방에 위치하도록 하였다. 근원심상 zenith의 위치는 수직 이등분 선에서 측절치는 중심에, 중절치, 견치는 원심에 치우치도록 설정하였고, 각 치관의 zenith 위치는 정중선의 중심으로 대칭을 이루도록 하였다. 추가적으로 2 mm 치은절제 형태와 일치하도록 2 mm 하방으로의 치조골 성형술 동반을 계획하였다. 정중선, 절단연 및 상순 하연의 평행도, 각 zenith의 위치 등은 CAD 소프트웨어(Meshmixer 3.5)상에서 기준선과 평면으로 표시되었다.

Fig. 2. (A) Facial scan (Thunk 3D Archer; Thunk3D, Beijing, China). (B) Intraoral scan (Prime scan; Dentsply Sirona, Bensheim, Germany). (C) Superimposition of intraoral and facial scans using CAD software (3Dme studio; Imagoworks Inc., Seoul, Korea). (D) Representation of interpupillary line, incisor edge line, and zenith line in CAD software (Meshmixer 3.5; Autodesk Inc., San Rafael, Calif) for reference.

기준선과 평면을 참고하여 CAD 소프트웨어(Exocad DentalCAD; Exocad GmbH, Darmstadt, Germany)를 활용하여 계획된 치은절제량을 telescopic crown으로 디자인하고, 골절제량을 상부 변연으로 표현한 splint 모델에서 telescopic crown을 제거하는 방식으로 surgical guide를 디자인하였다. 이후 three-dimensional (3D) 프린터(Carima IMD-C; Carima Co., Seoul, Korea)를 사용하여 surgical guide를 출력하였다(Fig. 3). 하악 전치부에 대해서도 치은부종을 해결을 위해 견치의 치은연을 기준으로 치은부종 및 염증 제거 수준으로 치은절제를 결정하고, 상악 전치부와 동일한 방식으로 surgical guide를 제작하였다.

Fig. 3. In CAD software (Exocad DentalCAD; Exocad GmbH, Darmstadt, Germany), designing the planned gingival resection as a telescopic crown with an upper margin, and creating a surgical guide by removing the telescopic crown from the splint model that represents the bone resection with an upper margin.

출력된 surgical guide를 이용하여 상하악 전치부의 치은절제술을 시행하였다. 먼저 상악 전치부는 surgical guide를 장착한 상태에서 guide 상부 하연을 따라 치은절제가 진행되었다. 다음으로 guide를 제거 후 판막을 형성하여 치조골을 노출시킨 상태에서 guide를 다시 장착하고 guide 상부 상연을 따라 치조골 성형을 시행하고 치은을 다시 봉합하였다(Fig. 4). 수술 3주 후에는 심미적인 치관 형태의 개선과 치은 부종의 완화가 관찰되었다. 현재 교정 중에 발생한 전치부 순면의 다발성 탈회와 우식부 처치, 지속적인 치주관리가 필요한 상황이다(Fig. 5).

Fig. 4. (A) Placing the surgical guide and performing gingival resection. (B) Suturing after reshaping the alveolar bone. (C) Healing status one week after the procedure.

Fig. 5. (A) Before the surgery. (B) Three weeks post-surgery. (C) During smiling, improvement in esthetic crown form and reduction of gingival swelling are observed.

Case 2

본 증례의 29세 여성 환자는 측절치를 중절치 크기로 보철 수복하기 위해 교정과에서 의뢰되었다. 환자는 2020년 외상치아 유착 가능성으로 #11, 21 발거 후 #12, 22 중절치화 계획으로 본원 교정과에서 교정치료를 받고 있었다(Fig. 6).

Fig. 6. (A) Clinical photo at the initial exam. (B) Periapical radiograph at the initial visit.

구강스캔(Prime scan)을 통해 진단 왁스업한 결과, #11, 21 결손으로 #13–23 치간 사이에 공간이 관찰되었고, #13–23 사이 근원심 길이는 9 mm, 치근-절단연 길이는 8 mm로 폭:길이 비율이 부적절할 것으로 생각되었다. 또한, 교정적 이동으로 인한 치은 부조화가 존재하여 치은절제술이 필요할 것으로 진단하였다. 이에 통법적인 치은절제술이 시행되었다(Fig. 7A). 치유 2주 후, #12, 22 치아를 삭제하고 임시 치관을 장착하였으나, #12, 22의 비대칭적인 치은형태가 잔존하여 비심미적인 수복이 예상되었고, 재치관연장술 및 임시 치관 수복을 계획하였다(Fig. 7B-E).

Fig. 7. (A) After the first gingivectomy surgery. (B) Intraoral scan (PrimeScan; Dentsply Sirona, Bensheim, Germany). (C) Designing temporary teeth using CAD software (Exocad DentalCAD; Exocad GmbH, Darmstadt, Germany). (D, E) Placement of temporary crown after preperation of #12 and #22, with asymmetrical gingival contours remaining.

진단을 위해 각화치은의 폭경을 측정하였으며, #12, 22의 구내평행방사선 촬영을 참고하여 침윤 마취 후 bone sounding 검사를 통해 치조정의 위치와 CEJ 위치를 기록하였다. 이를 토대로 #12, 22의 충분한 각화치은 폭경, 치조능선과 CEJ 사이 충분한 공간이 존재하여 변형된 수동적 맹출 type I sub type A로 진단되었다. 따라서 골성형을 동반하지 않은 치은절제술이 계획되었고, 수술과 임시 치아 제작을 위해 치관이 삭제된 상태에서 구강스캔(Prime scan)을 시행하였다(Fig. 8A). 중절치 결손으로 인한 넓은 근원심 결손부위로 인하여 이상적인 치관 폭:길이 비율이 부적절하지만, 대안으로 인접치아인 견치 zenith level 맞추어 치은절제를 계획하였고 이 정점은 약간 원심으로 치우치게 위치하도록 하였다. 정중선, 진단 왁스업한 보철물의 절단연 및 zenith의 위치는 CAD 소프트웨어(Meshmixer 3.5)상에서 기준선과 평면으로 표시되었다(Fig. 8B).

Fig. 8. (A) Intraoral scan (PrimeScan; Dentsply Sirona, Bensheim, Germany). (B) CAD software (Meshmixer 3.5; Autodesk Inc., San Rafael, Calif) indicating the midline, incisal edge line of diagnostic wax-up prostheses, and zenith position. (C, D) Surgical guide and temporary teeth designed in CAD software (Exocad DentalCAD; Exocad GmbH, Darmstadt, Germany). (E, F) Manufactured surgical guide and temporary teeth.

기준선과 평면을 참고하여 CAD 소프트웨어(Exocad DentalCAD)를 활용하여 계획된 치은절제량을 telescopic crown으로 디자인하고, splint 모델에서 telescopic crown을 제거하는 방식으로 surgical guide를 디자인하였다(Fig. 8C). 계획한 치은 높이에 맞추어 진단모델을 임의로 삭제한 후 임시 치아를 디자인하였다(Fig. 8D). 이후 3D 프린터(Carima IMD-C)를 사용하여 surgical guide와 milling machine (ARUM 5X-200; ARUM dentistry, Daejeon, Korea)을 이용하여 임시 치아를 출력하였다(Fig. 8E, F).

출력된 surgical guide를 장착한 상태에서 #12, 22 치은절제술을 시행하고 형성된 치은 형태에 맞추어 치관 삭제 후 임시 치아를 장착하였다(Fig. 9). 4주 뒤 치은의 치유가 양호한 것으로 확인되어 최종 인상채득을 시행하였다. 구강스캐너(TRIOS 5; 3Shape, Copenhagen, Denmark) 및 silicone 인상채득을 시행하고 최종 보철물을 디자인하였다. 보철물 디자인 시 #12, 22 사이에 높은 치간골이 없어 치간유두를 형성하기 어려워 치간부 치은에서 접촉점까지 보철물로 형성하는 대신, 보철물 하방으로 위생관리가 가능하도록 제작하여 장착함으로써 #13–23 사이 치간 공간이 사라지고 #12, 22의 치관 폭:길이 비율이 개선되었으며 환자 및 보호자가 보철물 상태에 만족하여 보철물을 최종 합착하였다(Fig. 10). 추가적으로 교정치료의 완료와 함께 지속적인 구강위생관리 교육을 통해 구강위생불량 상태가 개선되었다.

Fig. 9. (A) Placing the surgical guide. (B) Performing gingivectomy surgery on #12 and #22. (C) Placing temporary teeth after adjusting them to the gingival contour.

Fig. 10. (A) Intraoral scan (TRIOS 5; 3Shape, Copenhagen, Denmark). (B) Prosthesis design. (C, D) Final prosthetic restoration and Intraoral scan (TRIOS 5).
Discussion

웃을 때 잇몸이 과도하게 드러나는 gummy smile은 단순히 심미적 문제뿐 아니라 환자의 심리적 자신감 및 사회성 상실에도 영향을 미칠 수 있다[14,15]. Gummy smile의 치료 방법은 원인에 따라 다양하며, 치관 연장, 국소 근육이완, 치아교정, 악교정 수술 등을 포함한다[16]. Gummy smile의 주된 원인이 되는 변형된 수동적 맹출은 CEJ와 치조골의 위치를 통해 진단되고 이에 따라 치료 방법이 결정된다[2].

정상적으로 CEJ는 치은변연의 치근측 1–2 mm 하방에 위치한다. CEJ의 위치를 확인하기 위한 방법으로는 눈으로 직접 확인하는 방법 외에 직선형의 탐침이나 치주 프루브를 이용하여 촉진하는 방법, 구내방사선사진 촬영 등이 있다[17]. 치조골의 위치를 확인하는 전통적인 방법으로는 잇몸을 열고 직접 골높이를 측정하는 방법과 국소마취 후 측정도구를 사용하여 뼈가 접촉할 때까지 점막을 뚫고 관통하는 transgingival probing 또는 bone sounding이라 불리는 방법이 있다[10,18,19]. 직접 골높이를 측정하는 방법은 가장 정확한 방법으로 간주되지만 침습적이며 항상 적용 가능한 것이 아니기 때문에 덜 침습적이며 신뢰할 수 있는 bone sounding이 임상적인 대안으로 고려되어 왔으며, 기존 연구에서도 두 평가 방법의 신뢰성의 차이가 없음이 보고된 바 있다[20]. 반면, bone sounding을 통한 평가가 치근의 해부학적 구조, 치은의 표현형(biotype), 치경부 윤곽, 치은 조직의 건강, 치석의 존재, 골하부 결함, 치주탐침의 팁 직경, 임상의의 경험 등 다양한 요인에 의해 정확성에 차이가 있다는 보고가 있다. 또한 대부분의 경우 치은연하 탐침 중에 중단이 한번만 느껴지고 CEJ와 치조정의 구분이 명확하지 않다는 한계점이 제기되기도 하였다[3,14].

이러한 한계를 극복하기 위해 콘빔 컴퓨터 단층촬영(cone-beam computed tomography, CBCT)을 대안으로 고려해 볼 수 있다. CBCT는 bone sounding 검사보다 환자에게 더 편안하고 침습적이지 않은 방법으로 Grimard 등[21]은 CBCT에서의 측정한 경조직의 높이와 직접 수술을 통해 확인된 높이에 있어 큰 차이가 없음을 보고한 바 있으며, Batista 등[22]은 CBCT가 정확한 해부학적 치관 길이뿐만 아니라 CEJ와 치조능선의 정확한 측정을 제공하므로 변형된 수동적 맹출의 진단 및 계획에 CBCT의 사용을 제안하였다.

CEJ와 치조골의 높이가 확인된 후에는 여러 임상의들에 의해 논의된 생물학적 폭경의 개념에 따라, 보철물의 치은측 변연은 최소 치조골 상방 2 mm를 유지해야 한다. 생물학적 폭경을 위반할 경우 치은퇴축이나 염증이 발생할 수 있으며, 골삭제가 충분하지 않을 경우 치은조직의 과성장이 재발할 수 있다[2,11,18,19,23]. 특히, 치은이 두꺼울수록 재성장하는 치은의 양이 많기 때문에 치은연에서 치근방향으로 3 mm 위치에 치조골정을 두는 것을 권장한다[8,9,12,23,24].

수동적 맹출의 분류에 따른 치료접근에 대한 기존 연구에 의하면 변형된 수동적 맹출 type I sub type B의 경우 치조골의 위치가 CEJ 수준에 가깝기 때문에 골성형이 필요하다[1,3,12]. Yim 등[8]의 임상증례 연구에서도 변형된 수동적 맹출 type I sub type B로 진단된 환자에서도 치조골 절제술과 함께 치은절제를 시행하여 만족할만한 결과를 보고한 바 있다. 본 증례보고의 증례 1 환자에서도 변형된 수동적 맹출 type I sub type B로 진단되었고, 치조골 성형술을 동반한 치은 절제를 계획하였다. 더불어 증례 1 환자에서는 전반적인 치은부종이 관찰되었는데 이것은 교정치료 중 위생관리가 불량하여 치은 부종이 나타났다는 점에서 변형된 수동적 맹출이 치주 질환의 발병 요인이 될 수 있다는 연구를 뒷받침한다[3]. 과도한 치은 조직이 적절한 구강 위생을 방해하여 변연 치은염의 요인이 될 수 있으며, 특히 교정장치 장착 시 더욱 심한 염증 반응 및 치은부종을 초래할 수 있다고 언급되고 있다[3]. 반면, 변형된 수동적 맹출 type I sub type A의 경우 치조골과 CEJ 사이 간격이 1 mm 이상으로 골수준이 적절하고 부착치은이 적절한 높이로 유지되기 때문에 단순 치은절제술이 필요하다[1,3,12]. Han 등[1]의 임상연구 증례에서 치은연에서 3.5 mm 하방으로 치조골정이 위치함에 따라 골성형술 없이 치은절제술을 시행한 바 있다. 본 증례 2의 환자도 변형된 수동적 맹출 type I sub type A로 진단되어 골성형을 동반하지 않은 치은절제술을 계획하였다.

전통적인 방식의 치관연장술(free hand)은 임상의가 제한된 정보를 통해 최종 치은연의 위치를 추정해야 했고, 다수 치아에서 치관연장술이 시행되는 경우 대칭성 형성에 술자 의존도가 높았다. 특히 치아 마모와 같이 병인적 요소가 존재할 시 기준점 형성이 어려운 점이 있었다[25]. 수술 시 사용하는 가이드의 경우, 전통적인 방법으로써 진단 왁스업을 통해 제작한 template의 경우 두꺼운 두께로 인한 오차로 바람직하지 않은 결과가 발생할 수 있다[26]. 반면, digital guide를 제작하여 사용한 수술에서 전통적인 수술보다 정확도가 크게 향상되었다[27].

최근, CAD-CAM 기술이 도입되면서 CBCT, 구내 스캔, 구외 디지털 사진 데이터를 병합하여 치은 절제와 골성형 모두를 수행하는 이중가이드 또는 단일가이드를 제작하고, 3D 프린팅을 활용한 연구가 진행되고 있다[12,18,20,28]. CAD-CAM을 이용한 치주수술의 계획은 구강 스캔에서 얻은 구내 정보와 안면 스캔에서 얻은 구외 정보를 중첩하여 다양한 정보를 얻을 수 있고 정확한 목표 설정이 가능하다. 전체 치료를 비침습적으로 시뮬레이션 해보고 수술절차를 용이하게 함으로써 수술 시간을 단축하면서 예측 가능한 결과를 제공할 수 있다. 또한 불필요한 조직 제거를 방지하여 치근 노출과 치아 민감성을 초래할 수 있는 위험을 줄이고[18], 진단 및 환자와의 의사소통 목적으로도 사용할 수 있으며[12,28], 더 나아가 심미적인 보철 수복이 가능하게 하는 장점을 갖는다[20]. 임상치관연장술에 있어서도 디지털 워크플로우를 이용하면 치주 탐침보다 정확한 측정값을 제공하고, surgical guide를 통해 수술 오류를 줄이며, guide가 치은과 뼈에 견고하게 장착됨으로써 오차에 의한 부정확성을 방지한다[26,27].

본 증례에서는 전통적인 bone sounding 방식과 2차원적인 영상촬영 기술을 사용하여 CEJ와 치조골의 위치를 확인하고 치은 및 치조골 절제량을 결정하였으며, 구내 스캔과 구외 스캔 데이터를 병합하여 심미적 측면을 고려한 가이드를 제작하였다. 만약, CBCT를 통해 얻은 정확한 CEJ와 치조골의 위치 정보를 활용하였다면 연조직과 경조직의 정확한 절제를 통해 더욱더 예측 가능한 결과를 제공할 수 있었을 것으로 판단된다. 다만, CBCT와 디지털 워크플로우를 이용한 진단 및 surgical guide 제작은 수술 전 추가 시간과 환자의 경제적 부담이 증가한다는 단점이 있고, CBCT의 voxel 크기 영향으로 얇은 골영역에서는 실제 측정량과 불일치로 인한 오차가 발생할 수 있다[29]. 따라서, 낮은 선량의 방사선을 사용하고, 추가적인 진단을 사용할 수 없는 경우에 한하여 CBCT의 활용이 도움이 될 수 있다[22]. 치과에서 디지털 워크플로우의 활용은 정확한 진단과 치료를 위해 더욱 다양하고 광범위하게 적용되고 있다. 따라서, 정보를 취득하고 설계하며 제작하는 모든 단계에 있어 기술의 신뢰도와 정확성을 평가하는 더 많은 연구들이 추가적으로 필요할 것으로 생각된다.

Funding

This work was supported by clinical research grant from Chosun University Dental Hospital in 2022.

Conflicts of Interest

The authors declare that they have no competing interests.

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